肝腫瘍および胆嚢粘液瘤

肝臓は体の最も重要な代謝器官の 1 つであり、解毒、タンパク質合成、エネルギー貯蔵、およびその他の数多くの重要な機能を担っています。残念ながら、肝臓は腫瘍が発生しやすい部位でもあります。肝腫瘍は、原発腫瘍と転移腫瘍の 2 つの主要なカテゴリーに大きく分類されます。

原発性肝腫瘍は肝臓自体内の細胞に由来します。これらには、肝細胞から発生する肝細胞癌、胆管上皮細胞から発生する胆管癌、および血管内皮細胞から発生する血管肉腫が含まれます。比較的まれではありますが、原発性肝腫瘍は、発生すると高度の悪性腫瘍を伴うことがよくあります。

転移性肝腫瘍は、体の他の部分から肝臓に転移したがん細胞で構成されています。肝臓は全身から血液を受け取り、血液供給が豊富であるため、転移性がん細胞の目的地となることがよくあります。脾臓、膵臓、消化管の腫瘍は一般に肝臓に転移します。実際の臨床では、転移性肝腫瘍は原発腫瘍よりも一般的です。

犬において最も一般的な原発性肝腫瘍は肝細胞癌です。この腫瘍は、単一の巨大な塊、複数の結節、または肝臓全体へのびまん性浸潤として現れることがあります。単一の塊の形態は、外科的に完全に除去できれば、多くの罹患犬の生存期間を延長できるため、比較的良好な予後をもたらします。多結節性およびびまん性の形態は、完全な外科的除去を達成することが難しいため、予後が不良です。

血管肉腫も深刻な懸念が必要な肝臓腫瘍です。血管内皮細胞に由来するこの悪性度の高い腫瘍は、破裂して出血しやすく、全身に転移しやすいものです。ジャーマン・シェパードやゴールデン・レトリバーなどの大型犬の発生率が高くなります。この腫瘍は、破裂して出血した場合にのみ発見されることが多く、その時点ですでにかなり重篤な状態になっています。

犬に比べて猫では肝臓腫瘍が比較的少ないです。猫の最も一般的な原発性肝腫瘍は胆管癌であり、胆管上皮から生じる悪性腫瘍です。さらに、リンパ腫は、特に猫白血病ウイルス陽性の猫において、肝臓に影響を与える可能性があります。

胆嚢粘液嚢胞とは、胆嚢内に過剰に粘液が蓄積し、異常な膨張を引き起こすことを指します。通常の状況では、胆嚢は肝臓から分泌された胆汁を蓄え、食後に胆汁を放出して脂肪の消化を助けます。胆嚢からの粘液分泌が異常に増加したり、排液が障害されると、粘液嚢胞が形成されます。

この症状は中高齢の犬に比較的よく見られ、シェットランド・シープドッグ、コッカー・スパニエル、ミニチュア・シュナウザーなどの特定の犬種ではより高い素因を示します。胆嚢粘液嚢胞の危険性は、過度に拡張した胆嚢壁が徐々に薄くなり、最終的には破裂する可能性があることにあります。破裂が発生すると、胆汁と粘液が腹腔内に漏れ出し、重篤な化学性腹膜炎を引き起こし、生命を脅かす緊急事態となります。

胆嚢粘液嚢腫の別のリスクは二次感染です。胆汁の停滞は細菌の増殖を促す環境を提供し、胆嚢炎や胆管炎を引き起こします。感染が上向きに広がると、肝膿瘍などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。したがって、胆嚢粘液嚢胞の治療には早期発見と早期の介入が重要です。

肝臓や胆嚢の病気の症状は特異性がないことが多く、初期段階では非常に微妙な場合があります。影響を受けたペットの多くは、最初は軽度の食欲減退または軽度の無気​​力のみを示す可能性があり、これらの症状は見落とされたり、他の原因に起因するものです。

病気が進行すると、症状がより明確になります。嘔吐と下痢が一般的な症状であり、嘔吐物や便に血が混じることもあります。黄疸は肝胆道疾患の特徴的な兆候であり、皮膚、白目、歯茎の黄変として現れます。これは、ビリルビンが適切に代謝および排泄されず、代わりに体内に蓄積するために発生します。腹部の膨満は、腹水の形成または肝臓塊の拡大を示している可能性があります。

影響を受けたペットの中には、見当識障害、行動の変化、発作などの神経症状を引き起こす場合があります。これらは肝性脳症を表しており、肝不全によりアンモニアなどの毒素の正常な除去が妨げられ、脳機能に影響を与えた場合に発生します。肝臓は複数の凝固因子の合成を担っており、肝機能障害は凝固障害を引き起こすため、出血傾向も注目に値します。

肝胆道疾患を診断するには、複数の検査方法を統合する必要があります。全血球計算、生化学パネル、凝固機能検査などの血液検査が基礎となります。 ALT、AST、ALP、GGT などの肝酵素の上昇は、肝細胞の損傷または胆管閉塞を示します。ビリルビンの上昇は黄疸に相当し、アルブミンの低下は肝合成機能の障害を反映します。

画像検査は、肝臓腫瘤や胆嚢の異常を検出するのに非常に役立ちます。腹部超音波検査は第一選択の検査法であり、肝臓の大きさ、形状、エコー源性を明確に表示し、しこりの位置、数、サイズを明らかにし、胆嚢の状態を評価します。胆嚢粘液嚢胞は通常、超音波検査で、特徴的なキウイ フルーツまたは星状パターンを示す内容物を備えた著しく肥大した胆嚢として現れます。腹部X線写真では、肝臓の輪郭の変化や石灰化が明らかになることがあります。 CT または MRI スキャンにより、より詳細な情報が得られます。これは、腫瘍と周囲の血管との関係を評価し、外科的アプローチを計画する場合に特に有益です。

肝腫瘤の場合、細針吸引または組織生検は、腫瘍の種類と良性か悪性かを判断するのに役立ちます。ただし、血管肉腫が疑われる場合には、出血のリスクがあるため、吸引生検は慎重に行う必要があります。状況によっては、確定診断を下すために外科的検査が必要になる場合があります。

肝腫瘍の治療戦略は、腫瘍の種類、位置、大きさ、転移の有無によって異なります。孤立性肝細胞癌の場合は、外科的切除が好ましい治療法です。肝臓は顕著な再生能力を持っており、肝臓組織のかなりの部分が切除された場合でも、残った肝臓は数週間以内に機能を回復できます。孤立腫瘤を完全に切除した犬は、生存期間中央値が 3 年を超える可能性があり、非常に良好な結果を示します。

多巣性肝腫瘍またはびまん性肝腫瘍、および転移性腫瘍の場合、治療の選択肢は比較的限られています。化学療法は特定の種類の腫瘍に対して効果がある場合がありますが、全体的な効果は限られています。このような場合、治療の焦点は多くの場合、症状の軽減と生活の質の維持を目的とした緩和的サポートに移行します。栄養サポート、痛みの管理、腹水の管理は、影響を受けたペットが残された時間を快適に過ごすのに役立ちます。

胆嚢粘液嚢胞の標準治療は胆嚢摘出術、つまり胆嚢の外科的除去です。胆嚢がまだ破裂しておらず、ペットの状態が安定している場合、手術の予後は一般に良好です。ただし、胆嚢がすでに破裂して腹膜炎を引き起こしている場合、または重度の全身感染症が存在する場合は、手術のリスクと術後の合併症のリスクの両方が大幅に増加します。したがって、胆嚢粘液嚢胞が発見されたら、現在ペットに明らかな症状がない場合でも、破裂が発生した後に緊急治療を強いられることを避けるために、予防手術を真剣に検討する必要があります。

診断に関係なく、獣医師チームとの緊密なコミュニケーションを維持し、さまざまな治療選択肢の利点とリスクを十分に理解することが、ペットにとって最善の決定を下すための鍵となります。