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慢性肾病的分期
慢性肾病（CKD）是老年宠物最常见的疾病之一，尤其在猫中发病率极高。国际肾脏兴趣协会（IRIS）制定的分期系统是全球兽医广泛采用的标准，它帮助我们准确评估疾病严重程度、制定治疗方案和判断预后。
📖 7 章节⏱ 7分钟✍️ 作者: Griefur 编辑团队
💡 核心要点
阅读时间：约 7 分钟 | 分类：肾脏系统 | 访问级别：Pro
01IRIS 分期系统简介
IRIS（International Renal Interest Society）分期系统于 2006 年首次发布，并持续更新。该系统主要基于稳定状态下的血肌酐或 SDMA 水平来划分疾病阶段。
为什么需要分期：
- 标准化疾病严重程度的描述
- 指导治疗决策
- 便于临床研究和病例比较
- 帮助宠主理解病情进展
分期应在宠物处于稳定水合状态时进行，急性脱水会导致指标假性升高。
02第一期：非氮血症期
诊断标准：
- 犬：血肌酐 < 1.4 mg/dL（< 125 μmol/L）
- 猫：血肌酐 < 1.6 mg/dL（< 140 μmol/L）
- SDMA < 18 μg/dL
临床特点： 此阶段肾功能已有损失，但常规血检指标可能仍在正常范围内。患者通常无明显临床症状，可能仅表现为轻度多饮多尿。
诊断依据：
- 尿液浓缩能力下降
- 影像学发现肾脏结构异常
- 肾脏活检异常
- 持续性蛋白尿
03第二期：轻度氮血症期
诊断标准：
- 犬：血肌酐 1.4-2.8 mg/dL（125-250 μmol/L）
- 猫：血肌酐 1.6-2.8 mg/dL（140-250 μmol/L）
- SDMA 18-35 μg/dL
临床特点： 患者开始出现轻微的氮血症（血中尿素氮和肌酐升高），但临床症状通常仍然轻微。常见表现包括：
- 多饮多尿更加明显
- 轻度体重下降
- 毛发光泽度下降
- 偶尔食欲减退
此阶段是干预的黄金时期，积极管理可显著延缓疾病进展。
04第三期：中度氮血症期
诊断标准：
- 犬和猫：血肌酐 2.9-5.0 mg/dL（251-440 μmol/L）
- SDMA 36-54 μg/dL
临床特点： 氮血症程度加重，临床症状变得明显：
- 持续性食欲减退
- 恶心、呕吐
- 明显消瘦
- 被毛粗糙
- 口腔溃疡或口臭
- 贫血（非再生性）
- 脱水倾向
此阶段需要更积极的治疗干预，包括饮食管理、磷结合剂、抗高血压药物等。
05第四期：重度氮血症期
诊断标准：
- 犬和猫：血肌酐 > 5.0 mg/dL（> 440 μmol/L）
- SDMA > 54 μg/dL
临床特点： 这是 CKD 的终末阶段，患者表现出明显的尿毒症综合征：
- 严重厌食甚至完全拒食
- 频繁呕吐
- 极度虚弱
- 神经系统症状（震颤、癫痫）
- 严重贫血
- 代谢性酸中毒
- 电解质严重紊乱
此阶段的治疗目标是维持生活质量，需要与兽医团队密切沟通临终关怀计划。
06亚分期：蛋白尿和血压
IRIS 分期还包括两个重要的亚分期指标：
蛋白尿亚分期（基于 UPC 值）：
| 分类 | 犬 UPC | 猫 UPC |
|---|---|---|
| 非蛋白尿 | < 0.2 | < 0.2 |
| 临界蛋白尿 | 0.2-0.5 | 0.2-0.4 |
| 蛋白尿 | > 0.5 | > 0.4 |
血压亚分期：
| 风险等级 | 收缩压 |
|---|---|
| 正常 | < 140 mmHg |
| 低风险 | 140-159 mmHg |
| 中风险 | 160-179 mmHg |
| 高风险 | ≥ 180 mmHg |
蛋白尿和高血压都会加速肾脏损伤，需要针对性治疗。
07监测与随访
监测频率建议：
- 第一期：每 6-12 个月
- 第二期：每 3-6 个月
- 第三期：每 1-3 个月
- 第四期：每 2-4 周或根据需要
每次复查应包括：
- 完整血细胞计数
- 生化全套（重点关注肾功能和电解质）
- 尿液分析和 UPC
- 血压测量
- 体重记录
定期监测能够及时发现病情变化并调整治疗方案。
医疗免责声明
本文内容仅供参考，不构成专业医疗或诊疗建议。如果您的宠物面临健康问题，请咨询专业兽医。